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傅青主清肝止淋汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·带下·赤带五》。
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【用法】水煎服。

【作用与功效】养血柔肝活络、健脾利湿清热。

【主治适应症】妇人有带下而色红者,似血非血,淋沥不断。

【方解】方中醋炒白芍与酒洗当归,一开一合,有收有散,能柔肝养阴以平抑肝阳,旨在肝之阴阳平衡;佐以性味甘平之红枣,以安中资血;再佐以小黑豆补肾益精,阿胶滋阴补血而润肝肾,丹皮退血分之虚热,合黄柏苦寒

泄火而止淋,佐以香附疏解肝之郁气,复其疏泄之性,不致化火,牛膝补肝肾,强腰膝固带脉。纵观全方,"妙在纯于治血,少加清火之味”。此方之妙,在于不泻肝火而养肝血,不利脾湿而养血化湿。

【医论】夫赤带亦湿病,湿是土之气,宜见黄白之色,今不见黄白而见赤者,火热故也。火色赤,故带下亦赤耳。惟是带脉系于腰脐之间,近乎至阴之地,不宜有火。而今见火症,岂其路通于命门,而命门之火出而烧之耶?不知带脉通于肾,而肾气通于肝。妇人忧思伤脾,又加郁怒伤肝,于是肝经之郁火内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿癫痫病对儿童都有哪些危害热之气蕴于带脉之间;而肝不藏血,亦渗于带脉之内,皆由脾气受伤,运化无力,湿热之气,随气下陷,同血俱下,所以似血非血之形象,现于其色也。其实血与湿不能两分,世人以赤带属之心火误矣。治法须清肝火而扶脾气,则庶几可愈。(《傅青主女科·带下·赤带五》)。

【临床应用与医案】

1.崩漏褚某某,女,35岁,已婚。1988年5月20日初诊。患者素有月经不调病史。因其母患重病,思想负担过重,而致饮食乏味,四肢无力,加之经期复遇恼怒之事烦扰,逐致月经不断,渐至量多,现已持续40余日。西医诊断为子宫功能性出血,曾用三合激素等,用时减少,停药血复增多。继以人工清宫,亦不能止血。血红蛋白已降至50g/L,妇科认为只有摘除子宫,才可以根除出血之源。本人要求以中药治疗,一医以人参归脾汤加止血药治疗,进药6剂,出血量不见减少,近3日血量复又增多,色深红,烦热,胸胁憋胀,纳食甚少,口苦略干。查颜面微红,表情抑郁,喜太息,舌质淡白不润,苔薄黄而燥,脉弦,右关略细。少腹按之胀而不痛。诊断崩漏(肝热脾虚型),治法为清肝健脾、养血止血。处方清肝止淋汤加减:白芍30g,当归15g,生地20g,阿胶10g(烊化),山萸12g,丹皮10g,黄柏8g,香附6g,肾型小黑豆30g,焦栀子10g,焦芥穗10g,海螵蛸15g,红枣10枚,水煎服,1日邯郸市癫痫病医院1剂,服2剂后血即见少,烦热憋胀症亦见好转。效不更方,再进4剂,已无血。以后经至转为正常,2年后随访,再无复发。[李玉兰.清肝止淋汤在妇科血证中的应用.内蒙古中医药,1991,(3):12-13]。

2.经间期出血许某某,女24岁,已婚半年,1990年3月20日初诊。患者素体消瘦,婚前月经基本正常,自结婚以来,月经过后12天左右,即见少腹、乳房憋胀,烦热,阴道有少量血流出色深红,持续3~4天即止,伴头晕口苦,烦热善怒,就诊时正值经期刚过。患者曾在别处就诊,持已服过的

处方,系《医学衷中参西录》的"安冲汤”,效果不佳。查:颜面潮红,时欲太息,舌质赤,苔白略黄,脉弦略数,右关稍细。诊断经间期出血(阴虚肝热、脾虚气陷),治法为滋阴清肝、健脾止血。处方清肝止淋汤加减:白芍30g,当归15g,生地20g,丹皮10g,黄柏10g,肾型小黑豆30g,阿胶10g(烊化),旱莲草15g,女贞子15g,焦芥穗10g,大小蓟各10g,大枣9枚,水煎服1日1剂。在行经后期,连服8剂停药,未见经间期出血,且下次月经未至,于月经净后56天尿妊娠试验(+)。[李玉兰.清肝止淋汤在妇科血证中的应用.内蒙古中医药,1991,(3):12-13]。

3.经期延长刘某某,女,22岁,未婚。1989年8月20日初诊。运城癫痫医院好不好该患者素体娇弱,因情志不遂,致经期延长半月。色深红量中等。伴胸闷口苦,五心烦热,眠差梦多,乳房憋胀,胃纳不馨。查颜面潮红,表情抑郁,时见太息,舌赤,苔薄黄,脉弦略细,右关较弱。诊断经期延长(肝热脾虚),治疗原则为清肝健脾、养血止血。处方清肝止淋汤加减:当归15g,白芍30g,生地15g,阿胶10g(烊化),丹皮10g,黄柏8g,香附5g,肾型小黑豆30g,红枣10枚,女贞子15g,旱莲草15g,焦芥穗10g,海螺蛸15g,水煎服1日1剂。服2剂后已无血,嘱下次行经第5天再服2剂。以后经至转为正常。[李玉兰.清肝止淋汤在妇科血证中的应用.内蒙古中医药,1991,(3):12-13]。

4.宫颈糜烂出血张某,女,31岁,教师,1996年3月15日初诊。近2个月出现同床后出血,量不多,伴有小腹坠痛,阴道不适,平素性情急躁,工作繁忙,喜食辛辣,纳好,大便偏干、2~3日一行,月经量中等色暗,带多色黄稠、有时夹有血丝、味臭,孕2产1。妇科检查:宫颈重度糜烂,曾做冷冻治疗。查舌质红、苔薄黄根部黄腻,脉沉弦。证属肝脾不和,湿热交织,灼伤血络。治以清热利湿,疏肝理脾。方用清肝止淋汤加味,药用:黄柏15g,丹皮15g,鱼腥草15g,车前子15g(包煎),红藤15g,当归15g,白芍10g,生地10g,香附12g,怀牛膝12g,黑豆15g保山癫痫病治疗医院,大枣3枚。每日1剂,水煎服,嘱服药期间禁同房半个月。服上方4剂后,带下色淡黄、味不臭、未见血丝,效不更方,再进5剂,诸症悉除。[武风莲.清肝止淋汤临床应用举隅.山西中医,2000.16(6):33]。

5.淋证史某,女,45岁。2000年3月16日就诊。连日来午后自觉发热,时伴腰及小腹胀痛,小便不畅,缠绵达半月之久,继则出现小便频数、短涩、刺痛。经化验,小便中可见脓球及红、白细胞。诊断为泌尿系感染。查脉弦细数,舌红苔薄黄。证属精血不足,肝火偏旺,久则湿毒挟热下注,

膀胱气化失常,致成淋证。当即投以白芍、当归、小黑豆各30g,阿胶、生地、牛膝、木通、公英各15g,丹皮12g,黄柏、香附各10g,红枣7个。煎服4剂,诸症大减。原方继进4剂,后家人持化验单告知,诸症消除,尿常规正常。[苗超荣,路翠云.清肝止淋汤临床新用.四川中医,2001,19(1):77]

【临证提要】清肝止淋汤由四物汤去川芎加香附、丹皮、黄柏、怀牛膝、大枣、黑豆、阿胶组成。针对肝、脾、肾三脏论治,具有养血可舒,舒而助运,运可促补,补中有清,清中寓补之功。临床上多应用于血证,如治疗月经过多、月经前期崩漏不止、经期延长、经间期出血、同房后出血等,针对青主所论,以上诸多病证均可在原方基础上化裁。

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