班秀文清热平肝,解郁安神法治疗眩晕、原发性高血压方的配方组成

【配方组成】土炒白术10克,茯苓12克,橘红10克,旱半夏10克,香附10克,郁金10克,炒栀子7克,九节菖蒲10克,莲子心6克,首乌藤25克,丹参15克,砂仁6克,北京军海癫痫病医院

克,厚朴10克,甘草3克,琥珀3克(冲服),朱砂2克(冲

服)

【作用与功效】清热平肝,解郁安神.

【适应证】原发性高血压,头晕,时感心前区憋痛,耳鸣,遇劳、恼怒加重,眠差,舌质红,苔黄,脉弦.

【李氏临证心得】曾治徐某,女,57岁,于2005年10

月8日来诊.主诉:头晕间断发作10年余.病史:患者平素性情急躁,10余年前因生气出现头晕,当时测血压150/100mmHg,后被确诊为高血压病,间断口服维压静治疗,然症状时有时无,近几年头晕发咋能彻底治疗癫痫呢作频繁,时感心前区憋痛,伴后背疼痛.现症见:头晕且胀,耳鸣,遇劳、恼怒加重,时感心前区憋痛,伴肩背疼痛,眠差,食后时有腹胀,纳可,二便正常.舌质红,苔黄,脉弦.心电图:ST段压低.测血压160/100mmHg.中医诊断:眩晕(肝阳上亢).西医诊断:

原发性高血压.治法:清热平肝,解郁安神.

处方(李氏经验方):脏躁方加减:土炒白术10g,茯苓

12g,橘红10g,旱半夏10g,香附10g,郁金10g,炒栀子

7g,九节菖蒲10g,莲子心6g,首鸟藤25g,丹参15g,砂仁6g,檀香10g,小茴香10g,枳壳10g,龙齿10g,天麻10g,厚朴10g,甘草3g,琥珀3g(冲服),朱砂2g(冲服).30剂,水煎服.医嘱:畅情志,戒躁怒,忌肥甘辛辣.

二诊:2005年11月7日.心前区憋闷、腹胀、睡眠均改善,然头晕未见减轻.舌质红,苔薄黄,脉弦.上方加钩藤12g,龙齿加量至25g.30剂,水煎服.

三诊:2005年12月2日.头晕明显减轻,胸闷情况基

本消失,睡眠明显改善.舌质稍红,苔薄黄,脉弦.上方去琥珀、朱砂.30剂,水煎服.头晕基本消失,胸闷、耳鸣皆无,心电图大致正常.血压140/85mmHg.一年后随访,病情稳定,未有反复.

【解读赏析】木失于疏泄,气郁化火,暗耗肝阴,风阳升动,上扰清窍,发为眩晕;肝郁不舒,横逆犯脾、肝脾不和,肝阳上亢,李先生以脏躁方加减.药以天麻平肝潜阳,香附、郁金、丹参疏肝解郁,凉血清心;栀子、莲子心清心除烦;檀香、砂仁、厚朴、枳壳、小茴香以行气除胀;二陈汤(橘红、茯苓、旱半夏、甘草)、白术健脾化痰;九节菖蒲化湿和胃、宁心安神;朱砂、琥珀、龙齿镇心安神;首乌藤养心安神.诸药合用,清热、平肝、解郁、化痰、安神.根据临床体会,高血压病的根本在于脏腑阴阳失调,而脏腑阴阳失调之中,又以脾肾二脏为疾病肯綮所在.

失眠忧愁,劳倦太过,饮食不节,嗜烟喜酒,久居湿地,冒雨涉水乃至肝郁气滞等等,日常生活之异,往往最易、最先损伤脾气.脾主运化水谷精微,为后天之本,气血生化之源.脾胃受损,一者可使水谷不化,反湿为痰,痰浊壅遏,蒙蔽清窍,乃作眩晕;二者可致气血生化乏源,气虚则无以推运血液;三者引起气血匮乏,阴血不足,肝肾失养,肾虚不能上充髓海,亦作眩晕或头痛矣.

肾主骨生髓,脑为髓之海,除脾虚充养不足继发肾精之虚外,禀赋素弱,房劳伤肾,年高肾衰皆可致肾精不足,造成髓海空虚而作眩晕或头痛;又肾虚肝所失养、肝乃刚强之性,本已主动主升,今阴虚不能制约阳气,则肝阳暴亢,肝风内动,发为眩晕或头痛.可见,脏腑失调之端倪先起之于脾,痰瘀生成之源必在于脾;而肾之亏损可直接引起眩晕,又可影响肝的阴阳平衡,引发肝阳肝风.所以,惟脾肾之虚,才能旁犯肝脏,累及心脏,才能造成风、火、痰、瘀诸病理产物上犯清窍而造成眩晕或头痛.

所以,本病的关键在脾,根源在肾,变动在肝.在治疗

方面,需分标本缓急.标急之时,可用张锡纯之镇肝熄风汤,方中重用牛膝以引血下行,为治标之主药.

用龙骨、牡蛎、龟甲、白芍镇肝息风.代赭石降胃降冲.

玄参、天冬滋肺清气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木.

肾阴虚不能维系真阳,并挟气血以上冲脑部,故又加熟地黄、山茱萸以补肾敛肾.茵陈以青蒿之嫩者,得初春少阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼疏肝郁,实能顺肝木之性,麦芽为谷之萌芽,生用之亦善顺肝木之性,使不抑郁.川楝子善引肝气下行,又能折其反动之力.临床用于阴虚阳亢,痰火上逆之眩晕症甚为相合,若再添胆南星、莱菔子以化其积痰,其效更佳.标缓之后,再缓图治本.