苦酒汤经典医案、方论名家临床应用医案

[方剂组成]北京军海癫痫病医院

上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

[治则方解]

病机：邪客少阴，虚火上炎。

治则：清热涤痰，敛疮消肿。

方义：方中苦酒，即米醋，有解毒敛疮之功。半夏涤痰利咽。鸡子清甘寒消肿而利咽。半夏与鸡子清相伍，利咽而无燥津之弊，半夏与苦酒相配，辛开苦泄，增强涤痰敛疮之力。本方服法，取少量频频含服，可使药物持续作用于患处，有利于更好地发挥药效。

[辨证要点]

本方常用于治疗咽喉部红肿溃烂、扁桃体炎、溃疡病等病。其主要辨证要点为：

咽喉溃癫痫发作怎么急救用药烂，有阻塞感，声音嘶哑，甚或不能语言。

[仲景方论]

《伤寒论》第312条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：辛以散之，半夏之辛，以发声音；甘以缓之，鸡子之甘，以缓咽痛；酸以收之，苦酒之酸，以敛咽疮。

2.方有执《伤寒论条辨》：半夏主咽而开痰结，苦酒消肿而敛咽疮，鸡子甘寒而除伏热。

3.钱潢《伤寒溯源集》：少阴之阴热上攻，终非三阳之热邪可比，故始终禁用寒药，非辛温滑利，不足以开上焦痰热之结邪，故用半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑，金实无声，故语言不能，声音不出，故以鸡子白之清凉滑窍为臣，阴火上逆，非寒凉可治，当用酸敛以收之，故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之气敛降，如雾敛云收，则天清气朗而清明如故矣。

4.李中梓《伤寒括要》：古方有醋煮鸡子，主喉痛失音，取其酸敛，固所宜也，独半夏辛燥，何为用之?大抵少阴多寒证，取其辛能发散，一散一敛，遂有理咽之功耶。5.柯韵伯《伤寒论注》：取苦酒以敛疮，鸡子以发声，而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故用之，且以散鸡子、苦酒之酸寒，但令滋润其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀环中，放火上，只三沸即去滓，此略见火气，不欲尽出其味，意可知矣。鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜之。

6.王子接《绛雪园古方选注》：苦酒汤，治少阴水亏，不能上济君火，而咽生疮声不出者。疮者，疳也。半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑。然半夏之功能，全赖苦酒摄入阴分，劫涎敛疮，即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以名其汤。

7.陈修园《长沙方歌括》：一鸡子壳之小，安能纳半夏十四枚之多?近刻以讹传讹，即张令韶、张隐庵、柯韵伯之明亦乃之，甚矣，耳食之为害也。余考原本，半夏洗破十四枚，谓取半夏一枚，洗去其涎，而破为十四枚也。

[名医验案]

1.赵成爱医案

雷某，男，70岁。患者10余天来，无诱因发热恶寒，咽部疼痛。门诊疗效不佳，收住我院内科治疗。局部检查，见咽部红赤疼痛，有散在小溃疡10余处，且有脓性分泌物，语音嘶哑。给予抗感染及对症治疗2周，咽部仍呈红赤，溃疡扩大弥漫延伸至上颚部，疼痛加重，声哑难出，患者心情极度紧张，乃求中医诊治。此属痰火郁结咽喉，法当清热涤痰，敛疮消肿，方用苦酒汤。处方、制法及服法：半夏15克，米醋60ml，加水200ml，煎15~20分钟，去渣，待凉后加两枚蛋清，拌匀，徐徐含咽，每日1服。治疗2日诸症大减，前后共服8剂，溃疡消失，诸症消除而痊愈。 10岁孩子半夜抽搐是怎么回事

2.陈义范医案

于某，女，32岁。素体尚强，唯情志抑郁，忽患失音，不发热，不咳嗽，吞咽无痛阻感，某医与玄参、麦冬、牛蒡子、胖大海、贝母、甘草等养阴清热之品，4剂不应，求治于余。投以苦酒汤。鸡蛋1个，制半夏3克(研粉)，醋1汤匙，先将鸡蛋敲破，去蛋黄，加入半夏粉及醋，放火上煮一沸，倾出，含咽之。2服后，音出如常。

3.《经方发挥》医案

王某，男，16岁。该患者是晋剧演员，于就诊前2个月突然失音，语声全无，曾经喉科诊断为声带水肿，肌注青霉素、链霉素，以及服用清热消肿利咽之中药6剂，皆无效。经用苦酒汤1剂后，声音豁然响亮，共服3剂痊愈，以后概未复发。

[长沙方歌]

生夏一枚十四开，鸡清苦酒搅几回，

刀环捧壳煎三沸，咽痛频吞绝妙哉!