火神派四逆汤合潜阳丹加味治疗失眠不寐医案案例

(1)蒋某，女，54岁。不寐有年，阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。寝食几近于废，时觉上火之症状(如经常起口疮、咽痛等)而购中西成药清火之剂服用，近几日益觉难寐，虽寐亦浅并时间短(2~3小时)，手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，边有齿痕，脉沉细数。此虚阳外越之不寐也，以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗：
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二诊：人睡改善，可睡熟5小时，予原方加重附片、干姜用量：附片80 g(先煎)，干姜60 g，龟板20 g(先煎)，肉桂10 g，砂仁25 g，炙甘草20 g。5剂。

三诊：药后已整夜睡眠香甜，余症若失，舌仍淡，脉沉已起，与温补之剂为丸，长服善后。(曾辅民治案)

原按：阳入于阴则寐，不寐症总的病机不出阳不入阴。然导致阳不入阴的原因又各不相同，或因于阳虚或因于阻隔。具体分析不外阴虚阳浮，相火无制；痰湿、痰血、水饮等病理产物阻滞不通；阴盛阳虚，逼迫虚阳外越不得内入。

此例即属于虚阳外越之候。认证既准，方药中的，因此效如0鼓。

点评：此证不寐见有手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，脉沉细数，极易判为阴虚内热。但养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效，提示恐非阴虚；结合舌边有齿痕，断为"虚阳外越之不寐”，经验老到。所用四逆汤加龟板、肉桂、砂仁，已含郑钦安潜阳丹之意，亦有吴佩衡大回阳饮之意。

(2)邱某，女，43岁。胆囊切除手术后不能入眠1年，最多睡2~3小时，似睡非睡。五心烦热，时有头面轰热而色红，面暗黄，舌淡，边齿痕，脉沉细。

处方：附子80 g(先煎)，干姜60 g，葱头6个。3剂，3小时服1次。

药后轰热面红解除，仍睡眠差，五心烦热，大便长期不成形，左侧腰胀痛多年(服用杞菊地黄丸后加重)，略有饥饿时胃空慌感。舌淡，水润白苔，脉略洪。

调方：附子60 g(先煎)，生龟板、砂仁、炙甘草、干姜各20 g，桂枝30 g，淫羊藿、菟丝子、补骨脂、枸杞子各20 g。5剂。

药后睡眠明显好转，五心烦热消失，守方再服而愈。

(曾辅民治案)

原按：此案舌淡，边齿痕，脉沉细，显示阴寒内盛之象。而头面轰热色赤，则系阴盛格阳于上，戴阳之谓也，故首诊处以白通汤，曾氏称："解决轰热面红即达目的”。药后轰热面红消除，再以潜阳丹合肾四味加干姜，潜收阴火，兼予温补脾肾，次第分明。

(3)郑某，女，45岁。顽固性失眠3年余，长期靠大量安眠药入睡，近日加大用量也难入睡，服用安眠药，第2天头昏脑涨，影响生活。自述3年前产后操劳过度，身体很差，一天至晚头脑昏沉而难以入睡，不服药就难以入眠。

现症见：畏寒肢冷，白天头昏无精打采，晚上则头脑清晰难以入眠，舌淡苔湿润，脉沉细无力。证属心肾阳虚，虚阳外越，治宜潜阳安神，方用潜阳丹合封髓丹加干姜：

制附子30g(先煎2小时)，龟板、砂仁各10g，炙甘草30g，黄柏10g，干姜30g。3剂，水煎服，每天1剂。

服药后，效果明显，安眠药可减量，又服原方2剂，安眠药可减半量，再服3剂后，不用安眠药可入睡6小时左右，且白天自觉精力增加，但畏寒肢末冷减轻，上方附子量逐渐加至60g，共服100余剂，停药也能入睡。(傅文录治案)

原按：白天为阳，夜晚属阴。夜晚阳入于阴，阴盛而静，故而入睡。白天阳动则人应该有精神，无精打采则显然是阳气不升；夜晚阳入于阴而静则眠，今阳不入阴，虚阳外越而无法入睡。这是失眠顽固难疗的根本。抓住阳虚这一环节，扶阳潜镇，阴阳交会，顽固性失眠得以调整，近年应用这种思路与方法，大大地提高了失眠的治疗效果。

(4)徐某，女，32岁。眠差多梦，怕冷烦躁半年。夜间易醒，纳差，胃胀，五心烦热，大便便秘，腰胀痛，易疲倦。舌淡清，薄白苔，脉沉细。

处方：附子80g(先煎)，干姜30g，炙甘草40g，法半夏、制硫黄各20g，肉苁蓉30g，淫羊藿、菟丝子各20g。4剂。

药后睡眠已正常，继以补肾填精收功。

(曾辅民治案)

点评：此案眠差多梦，烦躁，五心烦热，显系虚阳外浮所致，其本质乃阴寒内盛如"怕冷，腰痛，舌淡清，脉沉细”，因处以四逆汤扶阳祛寒。"肾司二便”，肾阳不足无力推动而便秘，故合半硫丸、肉苁蓉温润通便；加淫羊藿、菟丝子温补肾精。