五苓散加减治肠癌术后综合征医案、配方

直肠癌病因多属禀赋不足，脾胃气虚，痰瘀互结，邪羁酝毒，湿毒久留，尤其术后多正气大伤，每因疲劳，饮食不慎，情志不畅而发为泄泻，纳呆，口干不欲饮，恶心泛吐，肢体浮肿等症，即西医谓之"肠癌术后综合征”，应治病求本，紧守病机，抓住脾胃连肝胆，络大肠，既受肝胆调畅之节，又制大肠水湿之变的特点，选用五苓散温中州，散水气，半夏厚朴汤畅肝胆，行气机，木得土助，升腾轻健，土得木助，运化轻灵，二方合用，统领肝脾，络属大肠。北京军海癫痫病医院

徐某，女，60岁。初诊：2001年9月，因肠癌术后半月初诊，术前诊为直肠管状腺癌期（T3N2M）。现形体稍胖，易汗出，纳呆，乏力，口渴不欲饮，大便稀，不成形，并伴有食物残渣，不能多食，极易腹胀，双下肢浮肿。视其精神不振，情绪低落，平素乘车即感眩晕，舌淡胖，苔厚腻，脉滑。拟方：茯苓、猪苓、泽泻各30g，白术20g，桂枝12g，制半夏、厚朴、苏梗各10g，生姜3片，红枣10枚按：患者形体略胖，汗出，口渴而不欲饮，表明水湿内停，病在大肠，当属下焦，无明显热象，又兼乏力纳呆，不能多食，便溏夹谷，提示中虚气弱，当用五苓散化气散邪再者，现代实验证明茯苓多糖和猪苓多糖有提高机体免疫力和抗肿瘤的作用，这也是使用本方的一个佐证。大病术后，重创中焦运化之功，且情绪低落，当疏理肝气，健脾助运为主，选用半夏厚朴汤重在流畅肝胆，祛痰行湿，一者肝胆得疏可资脾运，二者痰湿得祛能解脾困，两方标本兼顾，合而治之，当有效。续观疗效。

二诊：2002年9月14日。患者服药后纳食好转，乏力症状减轻，汗出仍有，但有所减少，夜寐较前安，今见腰痛。舌淡胖，苔薄，、白，脉弦滑。拟方：制半夏10g，茯苓30g厚朴10g，猪苓30g，党参、泽泻各15g，桂枝、白术各10g，牛膝、制薏苡仁各15g，煨木香12g、生姜3片，红枣10枚。

按：经云"中病即止”，患者服药后腹胀有所减，下肢肿胀也好转，提示湿邪稍去，因此，泽泻随之减量，患者阳虚不甚，桂枝量稍减，然而，湿性缠绵，当温中健脾，釜底添薪，遂遣党参组成四君子补脾升清，薏苡仁和煨木香健脾化湿，牛膝益肾壮阳。

三诊：2002年9月21日。泄泻有所反复，水样便，小便有白细胞。舌脉同前。拟方：茯苓、猪苓、泽泻30g，白术20g，桂枝、制半夏各10g，生薏苡仁30g，苏梗10g，玉米须30g，冬瓜仁20g，生姜3片，红枣10枚。

按：在传统医学中"脾主大腹”，大肠的吸收功能归属中州肠癌手术后，正气受伐，水湿下趋，其气之复绝非一日之功，当缓图之，病情虽有反复，源于夙根未除，故原方五苓散续用，白术加量，健脾利湿的同时亦有利小便实大便之意，玉米须和冬瓜仁利水通渎，俾使水道流畅。因厚朴下气作用较峻，暂去之。

四诊：2002年10月26日。药后大便一日一行，夜间睡眠可，有时多梦，眩晕偶作。尿常规：白细胞0~1.舌淡胖。拟方：茯苓、猪苓各30g，夜交藤、白术各20g，桂枝、制半夏、厚朴、苏梗各10g，薏苡仁、鸡血藤、益母草各20g，生姜3片，红癫痫发作前的症状有哪些 ?枣10枚。随后，患者病情稳定，无甚大变，均以两方为基本方加减运用，1~2月复诊1次，每剂药服用2天。17按：在该病案中，病家饱受久恙，又逢术后，正气溃败，邪毒凌盛，气郁日久，初诊时一派脾虚气滞湿停之象，紧扣病机，投以原方，挽脾胃，疏肝胆，调水湿，初收其功，复诊果见湿邪稍去，但脾胃久受侵凌，气化升腾乏力，中州火衰焰微，遂添制苡仁健脾胜湿；煨木香暖中焦散阴寒；牛膝温少火去水湿，同献臣力，毕竟病已至晚，沉疴难以速胜，故加重薏苡仁用量培补后天，以标本双图，三诊四诊时病势趋稳，切不可毕其功而速胜，故仍倚原方为其救，加玉米须和冬瓜仁护肾祛邪，缓图缓消。总之，"万变不离其宗”，既知其常又达其变，做到坚定中有灵活，灵活中有坚定，故能奏效。