平胃散加减治声带麻痹医案、配方

声带麻痹在耳鼻咽喉科较为常见,表现为环杓关节活动受限或固定,声带完全或不完全麻痹.本病的中医病因,有文献认为与"痹症"相类似89.笔者赞同这一观点,认为本病是"痹症"的一种特殊类型.《内经·痹论》指出:"风寒湿三气杂至,合而为痹",机体感受外邪,出现筋骨关节麻木重着,屈伸不利,但并不一定会出现疼痛,所以《内经·痹论》又提到:"帝曰:夫痹之为病,不痛何也?歧伯曰:痹在骨则重;在脉则血凝而不流;在筋则屈不伸,在肉则不仁;在皮则寒,故具此五者,则不痛也."患者素体虚弱,感受风邪,外邪侵犯神经,以致关节等痹而不仁,运动不利,发音嘶哑;或手术外伤,既可损伤喉返神经,以致经络受损,又可因肌肤腠理为手术所破,外邪直接由创口侵犯经络,以致经脉痹而不通,产生声带麻痹;或症瘕癫痫病应吃什么药 ?块压迫经脉,经气不畅,以致声带运动不利.北京军海癫痫病医院

洪某某,男,60岁,1995年11月12日初诊因"音哑1月余"求治.于10月6日感冒后,次日突然出现声音嘶哑,几乎发不出声.

经耳鼻喉科检查,发现左侧声带麻痹,诊断为"声带麻痹".先后予氟哌酸、白霉素、地塞米松、维生素B12、ATP、辅酶A、清音丸、药物蒸汽吸入、穴位注射等法治疗,病情虽略有好转,但疗效不明显,故前来就诊.刻诊:形体肥胖,声音嘶哑而重浊不扬,咽干口渴而不欲饮,舌红、苔白灰而厚腻,脉沉弦.四诊合参,此乃湿热痰浊阻塞肺窍,肺失宣畅之失音症.治宜清湿热,化痰浊,利肺窍,方取平胃散与三仁汤加减:苍术10g,厚朴10g,陈皮12g,炒杏仁10颠痫病是什么原因引起的？g,生苡仁15g,白仁10g,佩兰10g,茯苓15g,桔梗10g,胖大海15g,木蝴蝶10g9剂,每日1剂,水煎服.

12月8日,二诊:服药后音哑减轻,舌苔开始变薄.左侧声带已能展动,右侧声带代偿性增强.上方加蝉蜕10g,12剂,每日1剂,水煎服.

1996年4月5日,三诊:服药后发音基本恢复正常,患者自行停药,间隔4个月,于1996年3月29日无明显诱因又出现口干音哑,故又来就诊.舌苔灰黑厚腻,脉弦滑.即以上方去木蝴蝶,加茵陈20g,半夏10g.9剂,每日1剂,水煎服.

4月16日,四诊:音哑明显好转,舌苔已不灰不黑,但稍腻,脉弦滑.既然获效,仍宗上法,加大其量:茵陈40g,茯苓30g,陈皮15g,苍术15g,厚朴10g,炒杏仁12g,生苡仁20g,白仁12g,佩兰12g,半夏10g,桔梗10g,胖大海30g,蝉蜕12g.15剂,每日1剂,水煎服.

5月13日,五诊:发音已基本恢复正常双侧声带边缘微肿、充血,右侧声带活动度正常,左侧声带活动较好.上方加丹参10g6剂,每日1剂,水煎服.

1996年5月30日,患者来告知,已完全恢复正常.停服中药3个月后复查:双侧声带活动闭合均好,双侧构状软骨运动良好.经随访未复发.

按:声带麻痹属中医"失音"范畴.目前西医尚无较有效的治疗方法.中医一般多从外感风寒,肺气失宣;或感受风热,痰热阻肺;或燥火伤阴,肺失濡养等方面辨证论治,而湿浊阻滞者较为少见.本例患者素多痰湿,故形体肥胖;感受外邪,郁而化热,湿热痰浊胶结难解,塞遏于肺,使肺失宣降,气道不利,故声音嘶哑而重浊,气化不利,故口干而不欲饮.一、二诊时以苍术、厚朴、陈皮苦温燥湿;白蔻仁、佩大

兰芳香化湿;苡仁、茯苓淡渗利湿;杏仁、枯梗宣通肺气;胖大海、木蝴蝶、蝉蜕清肺开音.诸药合用,使痰热湿浊之邪得以清除,气道通畅,故病情缓解.湿浊之邪,黏腻重浊,不易速去,二诊后本应当继续治疗,巩固疗效,然患者自行停药,故4个月后,又复发如初.三诊时加入茵陈、半夏等清热利湿燥湿之品;四诊时加大药量,且连续服药近1个月,方使疾病彻底痊愈.纵观整个治疗过程,由于始终抓住了湿浊内停,肺失宣畅这一主要病因病机,进行辨证施治,故取得了较满意的疗效.